Ulcus Cornea – schwindende Hornhaut

Ulkus versus Infiltrat unterscheiden

Ein Infiltrat ist eine stromale Zellansammlung bei intaktem Epithel. Ein Ulkus weist eine epitheliale Destruktion durch proteolytische stromale Vorgänge auf und ist fluoreszeinpositiv. Diese Unterscheidung ist für die klinische Einordnung zentral.

Infektiöse Keratitis rasch abklären

Bei Hornhautulkus erfolgt die rasche Differenzierung zwischen infektiöser und nichtinfektiöser Ursache. Ein Abstrich wird besonders bei zentralen, grösseren oder therapieresistenten Befunden empfohlen. Die empirische Therapie beginnt sofort und wird nach mikrobiologischem Resultat angepasst.

Steroide nur nach Erregerkontrolle

Topische Steroide werden erst nach Erregerkontrolle erwogen. Bei Pilz- oder Akanthamöbeninfektionen fördern sie eine Progredienz. Bei Herpes-simplex-Keratitis ist die Differenzierung zwischen epithelialer und stromaler Form entscheidend, da die epitheliale Form nicht steroidal behandelt wird.

In der Fortbildung «Ulcus Cornea – schwindende Hornhaut», organisiert durch die Augenklinik Kantonsspital Winterthur, stellt Dr. med. Nico Gross anhand mehrerer Fallbeispiele die Differenzierung zwischen Infiltrat und Ulkus sowie die Abklärung infektiöser und nicht infektiöser Hornhautpathologien dar. Er erläutert, dass infektiöse Ursachen insbesondere bakterielle, virale, mykotische und durch Akanthamöben verursachte Keratitiden umfassen, während nicht infektiöse Befunde unter anderem neurotrophe, immunologisch vermittelte und expositionsbedingte Ulzera einschliessen. Im Vortrag werden typische klinische Konstellationen beschrieben, darunter die rasch progrediente bakterielle Keratitis bei Kontaktlinsenträgerinnen mit ausgeprägten Schmerzen und Hypopyon, die Herpes-simplex-Keratitis unter inadäquater Steroidtherapie sowie verschiedene Formen der Pilzkeratitis mit eher langsamem Verlauf. Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Diagnostik mittels Hornhautabstrich, gegebenenfalls ergänzt durch PCR und Vorderkammerpunktion, wobei insbesondere bei grösseren, zentralen oder therapierefraktären Ulzera eine mikrobiologische Abklärung betont wird. Therapeutisch empfiehlt Dr. med. Gross einen sofortigen empirischen Behandlungsbeginn mit anschliessender Anpassung an die mikrobiologischen Resultate; dargestellt werden unter anderem topische Antibiotika, antivirale Therapie bei epithelialer Herpes-simplex-Keratitis sowie antimykotische Strategien mit Natamycin, Amphotericin, Voriconazol und in Einzelfällen Chlorhexidin. Anhand der Verläufe wird gezeigt, dass Komplikationen wie Hornhautnarbe, Hornhautdekompensation, Perforation oder im Extremfall Eviszeration trotz intensiver Therapie auftreten können und gelegentlich chirurgische Verfahren wie perforierende oder lamellierende Keratoplastik erforderlich machen. Als zentrale Schlussfolgerung hält Dr. med. Nico Gross fest, dass ein Ulcus corneae eine rasche Diagnose und Therapie erfordert, dass Abstriche frühzeitig durchgeführt werden sollen und dass Steroide erst nach Erregerkontrolle eingesetzt werden dürfen, da sie insbesondere bei Pilz- oder Akanthamöbeninfektionen den Verlauf verschlechtern können.