Das Geheimnis der guten Refraktion

Plausibilitätsprüfung und objektive Refraktion

SC-Visus ist obligatorisch. Das Autorefraktometer liefert bei gesunden Augen präzise Startwerte, ist bei auffälligen Augen und bei multifokalen IOLs unzuverlässig. Autowerte nie ungeprüft verordnen. Refraktion von Null auf durchführen und Ergebnisse fortlaufend plausibilisieren.

Strukturierte subjektive Refraktion

Ziel: so viel Plus wie möglich, so wenig Minus wie nötig; Verbesserung nur bei mehr erkannten Zeichen werten. Torisch mit Kreuzzylinder: erst Achse, dann Stärke; passende Testzeichen wählen, Nebelung vermeiden, danach Sphäre re‑checken. Anschliessend Binokularabgleich (Koen rot‑grün oder Schwärzevergleich).

Spezialfälle und Addition

Addition aus Lesedistanz (Kehrwert) minus halber maximaler Akkommodationsbreite bestimmen; Akkommodation mit Dorn‑Linie messen. Akkommodationsfreudige: Skiaskopie, Nebeln, ggf. Zykloplegie. Bei schlechter Sehschärfe grössere Schrittweiten. Hoher Astigmatismus/Keratokonus: starker «handgemachter» Kreuzzylinder, monokular refraktionieren, binokulare Verträglichkeit prüfen.

Die Fortbildung «Das Geheimnis der guten Refraktion» unter Leitung von BSc Europtom Julia Schinzel, organisiert durch die Augenklinik Kantonsspital Winterthur, behandelt den strukturierten Ablauf der Refraktion und die Abgrenzung zwischen schneller Visusabschätzung und präziser Brillenglasbestimmung. Im Fokus steht die korrekte Visusbestimmung (inkl. SC‑Visus) als Basis, die kontinuierliche Plausibilitätsprüfung in allen Schritten und die situationsabhängige Wahl von Hilfsmitteln wie stenopäischer Lücke oder Sklerallinse. Die objektive Refraktion mit dem Autorefraktometer liefert bei gesunden Augen schnelle, oft sehr genaue Ausgangswerte, ist jedoch bei auffälligen Augen und bei jungen Personen wegen Geräte‑Myopie limitiert und nie direkt als Verordnungswert geeignet. Der subjektive sphärische Abgleich priorisiert «so viel Plus wie möglich, so wenig Minus wie nötig», gefolgt von der torischen Bestimmung mit dem Kreuzzylinder (Achse vor Stärke), passenden Testzeichen (Punkte vs. Kreis) und dem konsequenten Vermeiden von Nebelung. Der Binokularabgleich erfolgt etwa mittels Koen‑Test (Rot‑Grün mit Polarisationsfiltern), wobei Gleichschwärze bzw. synchrones Umspringen unter ±0,25 bis ±0,50 die akkommodative Balance belegt; alternativ dient ein Schwärzevergleich ohne Farben. Die Additionsbestimmung orientiert sich an der Lesedistanz und der maximalen Akkommodationsbreite, von der etwa die Hälfte als komfortabel nutzbar abgezogen wird, anstatt pauschale Alters‑Additionen zu vergeben. Für Spezialfälle werden Strategien gegen Überminus bei akkommodationsfreudigen Personen (z. B. Nebeln, Skiaskopie, ggf. Zykloplegie), grössere Refraktionsschritte bei reduzierter Sehschärfe sowie modifizierte Verfahren bei hohem Astigmatismus oder Keratokonus (u. a. «gebastelter» starker Kreuzzylinder, monokularer Ansatz und binokulare Verträglichkeitsprüfung) betont. Fallbeispiele (post Keratoplastik, multifokale IOL) zeigen, dass Autorefraktionswerte ohne Bezug zum SC‑Visus und zur Symptomatik zu Fehleinschätzungen führen können, und dass Geduld, eine klare Struktur und eine zweckadäquate Zeitplanung die zentralen «Geheimnisse» der guten Refraktion sind.