PAMM, RIPL & co: Was uns die OCT über unsere Gefässe verrät

Frühe OCT-Ischämie-Biomarker erkennen

PAMM (INL-Infarkt), ASH (Hyperreflektivität der Henle-Faserschicht mit äusserer Netzhautbeteiligung) und «prominent middle limiting membrane» sind frühe Ischämiezeichen. PAMM zeigt oft Snowflake/Fern-Leaf-Muster; ASH resultiert über Müllerzellen-Dysfunktion. Fundoskopie ist häufig unauffällig – OCT ist entscheidend.

Biomarker sind kein Diagnoseersatz

Bei PAMM/ASH Ursachen aktiv suchen: kardiovaskuläre Risikofaktoren, Gefässverschlüsse, Hyperkoagulabilität, Vaskulitiden, Infektionen, Trauma/laserassoziierte Schäden, vasokonstriktive Substanzen. Work-up risikoadaptiert (ggf. notfallmässig); Red Flags (Amaurosis fugax, Riesenzellarteriitis) beachten. Primär OCT; FA/ICG und systemische Basisabklärung bei unklarer Ätiologie.

Verlauf, RIPL und Prognose einordnen

Ischämie schreitet von PAMM (Snowflake) zu globulärer PAMM, ASH oder kompletter innerer Ischämie fort; später entstehen RIPL mit INL-Atrophie und sägezahnartiger ONL-Konfiguration. Isolierte PAMM/ASH haben oft gute Visusprognose; RIPL motiviert kardiovaskuläres Basis-Screening.

Die Fortbildung «PAMM, RIPL & co: Was uns die OCT über unsere Gefässe verrät» der Augenklinik Kantonsspital Winterthur, gehalten von Dr. med. Dominic Fuchs, beleuchtet akute und chronische Ischämie-Biomarker der Netzhaut im OCT. Im Zentrum stehen die Schichtanatomie und Perfusion mit der Wasserscheide an OPL/INL, der Einteilung in superfiziellen und tiefen kapillären Plexus sowie die besondere Vulnerabilität der INL. Als frühestes Zeichen der Ischämie zeigt sich der INL-Infarkt mit den OCT-Biomarkern PAM/PAMM (Hyperreflektivität der INL), ASH (anguläre Hyperreflektivität der Henle-Faserschicht mit Störung der äusseren Netzhaut) und dem «prominent middle limiting membrane sign». Der Verlauf reicht von Snowflake/Fernleaf-Mustern über konfluierende bzw. globuläre PAM und vertikale Ausdehnung (inkl. ASH) bis zu RIPL als chronische Folge mit INL-Atrophie, sekundärer ONL-Ausdehnung und sägezahnartigen Veränderungen der äusseren Netzhautschichten. Fundoskopisch sind die Befunde oft dezent, weshalb die OCT die Schlüsseluntersuchung ist; NIR, OCT-A, FAF und FA/ICG dienen selektiv als Ergänzung. Ätiologisch kommen je nach Alter und Kontext kardiovaskuläre Risikofaktoren, Hyperkoagulabilität, Kontrazeptiva, respiratorische Infekte, vasoaktive Nasensprays, Trauma/Laser sowie Autoimmunität/Infektion in Betracht; die Abklärung erfolgt risikoadaptiert von fokussierter Diagnostik bis zum systemischen Work-up (Karotisduplex, Echo, EKG, Blutdruck, Entzündungsmarker, Lipide/Glukose, Blutbild, Autoantikörper). Prognostisch erholen sich isolierte PAM/ASH-Läsionen häufig, während eine komplette innere Ischämie eine schlechte Prognose hat; RIPL gilt zunehmend als «Fenster» chronischer Vaskulopathien und sollte eine kardiovaskuläre Basisabklärung auslösen. Der Vortrag betont Red Flags wie den sofortigen Ausschluss von Schlaganfall und Riesenzellarteriitis sowie die Abgrenzung pathologischer ASH/PAM von artefaktbedingter Henle-Hyperreflektivität.